HMO de San Diego
Abogados de negligencia médica

Negligencia médica dentro de organizaciones de mantenimiento de la salud

Abogados de mala práctica médica de la HMO de California

Millones de personas que viven en todo California participan en planes de atención médica proporcionados por la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) más grande del país, Kaiser Permanente. Los planes HMO están perdiendo popularidad rápidamente ante la expansión de las opciones de seguro de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Sin embargo, las HMO son parte de la vida cotidiana de muchas personas que viven en el área de San Diego.

Si bien las HMO ofrecen cierta flexibilidad cuando se trata de opciones de tratamiento y tarifas de cobertura, generalmente no ofrecen la misma libertad cuando se trata de manejar negligencia. Si usted o un ser querido experimentó algún tipo de daño médico que cree que ocurrió debido a negligencia dentro de un plan de tratamiento de HMO, es vital que hable con un Abogado de negligencia de San Diego HMO lo antes posible.

Los HMO están cubiertos por la Ley de Seguridad de Ingresos para la Jubilación del Empleo (ERISA), lo que significa que están cubiertos por la ley federal, no estatal. Si bien ERISA también cubre todos los planes de seguro proporcionados por el empleador, las víctimas de negligencia médica aún pueden demandar a las HMO por negligencia, pero el proceso es extremadamente desafiante.

¿Qué es un ejemplo de negligencia en una HMO?

Debido a que una HMO requiere que un médico de atención primaria diagnostique todas las afecciones médicas y tome la decisión discrecional de enviar o no a un paciente a un especialista, la HMO puede ser considerada responsable si el médico de atención primaria no envió a un paciente a un especialista adecuado. o el médico de atención primaria carece de los recursos, el conocimiento o la habilidad para tratar a un paciente de manera adecuada, lo que provoca lesiones.

Hay muchos ejemplos en los que un HMO puede ser considerado responsable por negligencia médica, incluso cuando su HMO le niega medicamentos a un paciente y toma un medicamento diferente que provoca una lesión, cuando un médico de atención primaria no deriva a un paciente a un especialista, cuando el médico de atención primaria hace un diagnóstico erróneo, o incluso cuando el médico de atención primaria no ordena las pruebas de diagnóstico.

Esta no es una lista exhaustiva de todas las posibles formas en que podría ocurrir una negligencia en la HMO. En última instancia, si cree que usted o un ser querido sufrió algún tipo de daño médico durante el curso del tratamiento a través de su HMO, debe consultar a un abogado de negligencia de San Diego HMO lo antes posible para determinar las mejores opciones legales disponibles.

¿Son difíciles de ganar los casos de negligencia de HMO?

Uno de los aspectos más desafiantes de los casos de negligencia de HMO es la presencia frecuente de cláusulas de arbitraje en los acuerdos de políticas de los pacientes lesionados. La mayoría de las HMO, especialmente las grandes como Kaiser Permanente, requieren que sus asegurados firmen acuerdos de arbitraje como condición de su cobertura. Estos acuerdos significan que el titular de la póliza renuncia al derecho de entablar una acción civil privada contra la HMO y acepta procedimientos de arbitraje privado con el árbitro interno de la HMO.

Es fácil ver cómo este tipo de situación crea un sistema de resolución de disputas muy unilateral que apenas favorece a los pacientes lesionados. Además, dado que las HMO están bajo la jurisdicción federal con ERISA, los pacientes con reclamos por negligencia no pueden llevarlos a un tribunal federal, ya que la negligencia médica no es un problema federal; Las violaciones de ERISA solo pueden responsabilizar a las HMO por negarse a brindar un tratamiento que el titular de la póliza puede probar que tenía una necesidad médica para recibirlo y la cobertura adecuada para recibirlo.

Las reclamaciones por negligencia de la HMO pueden quedar bloqueadas fácilmente durante años. Los pacientes lesionados se quedan con facturas que acumulan intereses a medida que no se pagan. Si los pacientes emprenden acciones legales, las HMO pueden retener sus beneficios indefinidamente mientras pierden dinero en honorarios legales. Además, las reclamaciones de infracción de ERISA relacionadas con los tratamientos necesarios que se negaron normalmente solo generan una compensación por el costo del tratamiento negado. Por ejemplo, si se rechazara una prueba de detección que hubiera costado $400, y la prueba de detección podría haber evitado que un paciente muriera por una afección médica avanzada, una reclamación de ERISA potencialmente solo generaría el costo de la prueba denegada.

¿Cómo se gana una demanda por negligencia de una HMO?

Solo es posible demandar a una HMO en un tribunal federal por violaciones claras de ERISA. Sin embargo, aún puede emprender acciones legales contra un médico empleado por HMO si causó daños médicos por negligencia. Si la HMO que emplea al médico asume o no la responsabilidad por el daño es otra cuestión. Su abogado de negligencia de HMO de San Diego puede ayudarlo a determinar el mejor enfoque para un caso difícil contra un médico de HMO.

Ganar su demanda por negligencia de HMO depende de usted y de la capacidad de su abogado para demostrar que el acusado no cumplió con el estándar de atención adecuado que exigía la situación en cuestión. La medicina es inherentemente incierta como campo, y la comunidad médica está de acuerdo con los tratamientos adecuados para los síntomas y condiciones conocidos. Los médicos deben cumplir con estos estándares de atención para cada paciente que tratan y deben ejercer sus deberes profesionales con el mayor cuidado.

Elementos de negligencia médica

Su abogado de negligencia de San Diego HMO evaluará sus registros médicos y el alcance de sus daños para ayudarlo a determinar si es probable que su reclamo tenga éxito. El primer paso es establecer los cuatro elementos de negligencia médica:

  1. Debe haber existido una relación médico-paciente entre la víctima y el acusado. Un demandante no puede identificar a un acusado en una demanda por negligencia médica con quien no compartió tal acuerdo. El demandante debe presentar un registro que demuestre que el acusado aceptó tratar al paciente y que el paciente aceptó el tratamiento del acusado. Esto establece la responsabilidad del acusado de mantener el estándar de atención adecuado para el paciente.
  2. La condición del paciente exigía un cierto nivel de atención.. Su abogado trabajará con expertos médicos y realizará una investigación detallada para determinar si el acusado cumplió con el estándar de atención para su situación.
  3. El acusado no cumplió con el estándar de atención requerido por el paciente.. Identificar el incumplimiento del deber de cuidado cometido por el acusado es el quid de una demanda por negligencia médica. A veces es necesario consultar a expertos externos para determinar que un acusado no actuó de manera compatible con el cumplimiento del estándar de atención apropiado para la situación.
  4. El paciente sufrió daños y perjuicios como resultado de esta falla.. A veces, los médicos cometen errores durante el tratamiento y los corrigen de inmediato, o un error médico puede causar poco o ningún daño al paciente. Para que un paciente tenga éxito con un reclamo por negligencia médica, debe demostrar que sufrió daños o daños reales debido a que el acusado no cumplió con el estándar de atención.

Uno de los aspectos más difíciles de luchar contra una demanda por negligencia médica es el hecho de que muchos demandantes se sienten intimidados por grandes empresas como las HMO con poderosos equipos legales internos. Sin embargo, si la evidencia de negligencia médica es bastante clara, el abogado del acusado probablemente tratará de resolver el asunto lo más rápido posible para su cliente. La conciliación puede permitir que un acusado supere una demanda por negligencia tan pronto como sea posible. Esto generalmente beneficia a la víctima y puede obtener una compensación por sus pérdidas más rápidamente.

Segundas opiniones y testimonios de testigos médicos expertos en reclamaciones por negligencia de HMO

En cualquier reclamo por negligencia médica, generalmente es necesario que el demandante y su abogado consulten con expertos médicos para determinar si un incidente en cuestión calificó como negligencia médica o si el acusado en cuestión no cumplió con el estándar de atención adecuado para la situación.

Los testigos expertos a menudo entran en juego en los reclamos por negligencia médica para aclarar los detalles del reclamo de un paciente o para evaluar la idoneidad de las acciones del acusado. Los testigos expertos a veces actúan en calidad de consultores para proporcionar a un abogado una interpretación profesional comprensible de un tema complejo, o pueden testificar en un litigio abierto si es necesario. Su abogado de negligencia de San Diego HMO le informará qué esperar cuando se trata de los expertos y otros profesionales médicos que pueden entrar en juego durante su caso.

Daños por una demanda exitosa por lesiones por negligencia en una HMO

Muchos pacientes lesionados bajo la cobertura de la HMO deberán soportar un arbitraje difícil y una negociación privada de acuerdo con el médico de la HMO responsable de causar los daños. Es raro que las reclamaciones por negligencia médica vayan a juicio a menos que el acusado defienda con vehemencia sus acciones y proporcione evidencia de que operaron dentro de un estándar de atención aceptable.

Un abogado con experiencia en casos de negligencia de HMO en San Diego puede ayudar a su cliente a prepararse para sesiones de arbitraje difíciles y garantizar que su cliente reciba una compensación justa por sus pérdidas. Algunos de los posibles daños que un paciente lesionado podría obtener de un reclamo exitoso por negligencia en una HMO incluyen:

  • El costo de los gastos médicos adicionales.. Si el daño médico requirió que el paciente se sometiera a un tratamiento restaurativo adicional, aumentara su tiempo de recuperación o causara una enfermedad o discapacidad que requiera un tratamiento continuo, la compensación podría ser mayor. El paciente puede reclamar todos los gastos médicos futuros inmediatos y anticipados causados por las acciones del acusado.
  • Ingresos perdidos. Las lesiones médicas graves pueden obligar a la víctima a permanecer en recuperación durante semanas o incluso meses. Los ingresos perdidos durante este tiempo califican como daños reclamables, incluido el potencial de ingresos perdido si la víctima no puede regresar a trabajar en el futuro debido a su lesión.
  • Dolor y sufrimiento. Desafortunadamente, los daños no económicos como el dolor y el sufrimiento tienen un límite de $250,000 en reclamos por negligencia médica en California. Estos daños buscan compensar el dolor físico y la angustia emocional del demandante causados por el incidente en cuestión.
  • Daños punitivos, también conocidos como daños ejemplares. Estos se pagan junto con otros daños de la víctima y existen para castigar al acusado por irregularidades criminales, daño intencional o negligencia grave.

Estos daños pueden representar fácilmente una recuperación potencial sustancial para un paciente lesionado, pero solo con el asesoramiento legal adecuado de su lado.

¿Por qué necesito un abogado por negligencia en la HMO?

Navegar por cualquier tipo de reclamo legal sin un abogado es un desafío importante, pero intentar hacerlo durante un reclamo por negligencia HMO es una muy mala idea. En pocas palabras, si se enfrenta a un arbitraje de la HMO, es muy fácil para la persona promedio sentirse increíblemente intimidada frente a los poderosos y experimentados árbitros y los abogados privados de la HMO. No es raro que los pacientes lesionados que intentan arbitrar las demandas por negligencia de HMO por su cuenta terminen con poca o ninguna compensación por sus pérdidas.

Contratar a un abogado con experiencia en casos de negligencia de HMO en San Diego para que lo ayude con su reclamo aumenta las posibilidades de asegurar con éxito la recuperación que necesita para que su vida vuelva a la normalidad. Su abogado manejará sus asuntos legales en su nombre para que pueda enfocar su atención en su recuperación. El abogado de negligencia de San Diego HMO adecuado evaluará con rapidez y precisión sus opciones legales y lo ayudará a determinar el mejor enfoque para maximizar su compensación.

Qué esperar de un abogado de negligencia de HMO de San Diego

Cuando contrate a un asesor legal para que lo represente en un reclamo por negligencia de HMO, verifique que el abogado elegido tenga una sólida experiencia en el manejo de reclamos similares a los suyos. Antes de aceptar la representación, aproveche una oferta de consulta para tener una mejor idea de cómo un abogado manejará su reclamo por negligencia en la HMO. También es una buena idea desarrollar algunas preguntas específicas que se relacionen con su caso. Hacerlos durante su consulta inicial puede ayudarlo a evaluar la probabilidad de que el abogado cree que usted gane su caso.

Los buenos abogados de negligencia de San Diego HMO deben proporcionar una comunicación receptiva a medida que se desarrolla su caso, manteniendo al cliente actualizado sobre los últimos procedimientos del caso y preparándolo para las declaraciones, el contrainterrogatorio y otras fases de su caso. La primera prioridad de un abogado de negligencia de HMO debe ser maximizar la recuperación de su cliente a través de todos los canales de compensación disponibles.

Encuentre su abogado de negligencia de HMO en San Diego ahora

El tiempo es un factor crítico en cualquier caso legal, especialmente uno tan complejo y exigente como una demanda por negligencia de HMO. Cuanto antes se conecte con un equipo legal confiable y comience a trabajar en su caso, mayores serán sus posibilidades de obtener una compensación por sus pérdidas. El sistema de arbitraje de HMO es mucho más fácil de manejar con un abogado confiable de su lado, y el equipo de Kenneth M. Sigelman & Associates está listo para representar su reclamo por negligencia de HMO.

Si sufrió lesiones como resultado de la negligencia de una HMO, tiene derecho a demandar por una compensación por facturas médicas, dolor y sufrimiento, salarios perdidos y, en algunos casos, daños punitivos. Ken Sigelman puede ayudarlo a ejercer su derecho legal a una compensación. Porque Ken es médico y abogado.r, él comprende las complejidades de los casos de negligencia médica mejor que casi nadie. Comuníquese con el abogado de negligencia médica Ken Sigelman en San Diego, California para obtener más información sobre sus derechos como víctima de negligencia médica o lesiones personales.

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Ken Sigelman JD, MD y sus compañeros abogados en Kenneth M. Sigelman and Associates son expertos en negligencia médica, y aportan ese conocimiento a los casos relacionados con la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios para ayudarlo a obtener la compensación que necesita.

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